Organisation des soins de santé en milieu touristique : enseignements tirés des îles Baléares et de la Croatie
Comment organiser les soins de santé lorsque la population se multiplie chaque été
Les îles Baléares et la Croatie offrent un paysage typiquement méditerranéen. L'été y apporte soleil, vols, ferries et une population bien plus importante que ne le laissent paraître les statistiques officielles.
Aux îles Baléares, la population s'élevait à environ 1,23 million d'habitants début 2024, mais l'archipel a accueilli 18,7 millions de touristes cette année-là. En août, l'indice de pression humaine a atteint un pic de 2 076 276 personnes.
La Croatie, dont la population était estimée à 3,87 millions d'habitants mi-2024, a clôturé l'année 2025 avec plus de 21,8 millions d'arrivées de touristes et 110,1 millions de nuitées. Aux heures de pointe, elle a accueilli simultanément plus d'un million de touristes.
La question véritablement intéressante est de savoir comment chaque territoire transforme cette pression démographique temporaire en une réponse sanitaire organisée :
- Les îles Baléares ont mis au point une formule spécifiquement liée à la coordination des urgences et à l'orientation vers des centres privés intégrés à un réseau de soutien réglementé.
- La Croatie a choisi de rendre visible un réseau territorial d'équipes supplémentaires et cliniques touristiques déployés pendant la saison touristique.
Ce sont deux manières différentes de répondre à une même réalité : lorsque la population évolue, les soins de santé ne peuvent rester statiques.
La population actuelle est insuffisante pour planifier les soins de santé pour l'ensemble de l'année.
La planification des soins de santé s'est traditionnellement appuyée sur des variables sociodémographiques relativement stables : population enregistrée, structure par âge, répartition géographique, prévalence des maladies et historique des usages. Toutefois, ces indicateurs sont insuffisants dans les régions soumises à de fortes variations saisonnières.
Aux îles Baléares, l'indice de pression humaine fournit une estimation du nombre réel de personnes présentes sur les îles à un moment donné. En août 2024, cet indicateur a atteint 2,08 millions de personnes, soit bien plus que la population résidente.
La différence est encore plus frappante dans les îles Pitiuses. Au mois d'août, Ibiza voit sa population quasiment doubler, et Formentera enregistre une augmentation de 182,8 % par rapport à sa population habituelle.
La Croatie connaît une transformation comparable, bien que répartie le long de sa vaste côte adriatique. En 2024, l'Istrie a enregistré 4,9 millions d'arrivées et 27,9 millions de nuitées dans les hébergements commerciaux ; Split-Dalmatie, 3,8 millions d'arrivées et 18,3 millions de nuitées ; et Primorje-Gorski Kotar, respectivement 3,1 millions et 15,4 millions.
Au cours du premier semestre 2024 seulement, la côte adriatique a représenté 25,8 millions des 28,1 millions de nuitées enregistrées dans le pays.
Par conséquent, la pression n'est pas répartie uniformément. Elle se concentre dans certaines municipalités, îles, zones côtières et à certaines périodes de l'année.
Voici la première leçon : pour planifier les soins de santé, il ne suffit pas de savoir combien de personnes vivent habituellement sur un territoire. Il est également nécessaire de savoir combien elles y vivent réellement et où elles se trouvent.
L'augmentation de la population finit par affecter les services de santé d'une manière ou d'une autre.
Aux îles Baléares, les centres de santé ont géré 4,23 millions de consultations au cours du premier semestre 2025, tandis que les points de soins continus ont enregistré 1,34 million d'urgences.
À Ibiza et à Formentera, les services médicaux d'urgence de soins primaires ont pris en charge 32 465 cas en mai et juin 2025, soit 2,5 % de plus qu'à la même période de l'année précédente.
La réponse comprenait des mesures opérationnelles concrètes, telles que l'extension du service d'ambulance de Sant Agustí à 24 heures et l'avancement ou l'extension d'autres renforts saisonniers dans le secteur de la santé.
La Croatie présente une tendance similaire. Entre avril et août 2025, neuf comtés dotés de ressources supplémentaires ont accueilli 16,2 millions de touristes et enregistré plus de 120 000 demandes de soins de santé.
Plus de 15 200 de ces cas ont été résolus dans les cliniques touristiques , évitant ainsi à tous ces patients de se rendre directement dans les structures de soins primaires ordinaires ou aux services d'urgence.
Les équipes supplémentaires ont également eu accès au système national CEZIH, ce qui leur a permis de délivrer des ordonnances électroniques, de commander des tests et d'effectuer des orientations non différables.
Il ne s'agissait donc pas de créer de simples points d'information ou des consultations isolées pour les touristes. Il s'agissait de les intégrer pleinement au système de santé.
Îles Baléares : coordination urgente et réseau de soutien privé
Les îles Baléares ont structuré une part importante de leur réponse autour d'une coordination urgente.
Le décret-loi 1/2024 a créé le réseau de centres et de services de soutien sanitaire pour l'assistance urgente et d'urgence aux citoyens de l'UE et britanniques temporairement déplacés dans les îles.
Le réseau est coordonné par le SAMU 061 et peut inclure des hôpitaux privés, des centres de soins ambulatoires et des services d'ambulance. La réglementation encadre également le financement des soins lorsque le paiement est assuré par un tiers.
L’objectif n’est pas seulement d’accroître les capacités privées, mais d’organiser leur utilisation au sein d’un circuit coordonné par le système public.
En 2024, selon le service de santé des îles Baléares, 24 802 cas de soins urgents concernant des citoyens de l'UE et britanniques ont été orientés vers des centres privés.
Ces données révèlent la dimension opérationnelle du modèle. Le réseau ne fonctionne pas comme une prévision abstraite de situations exceptionnelles, mais comme un mécanisme qui canalise des milliers de prises en charge.
Ce cadre général est complété par des initiatives locales plus spécifiques. Dans les îles Pitiuses, les services d'ambulance, les mesures de sécurité et la couverture temporaire ont été renforcés. Par ailleurs, à Formentera, la construction d'un nouveau centre de santé a été annoncée en 2025, avec un investissement de 3 millions d'euros, dans le cadre du Plan d'investissement dans le secteur de la santé 2024-2027.
Le modèle des Baléares peut se résumer en trois éléments : une coordination centralisée via le 061, une utilisation réglementée des capacités privées et des renforts adaptés aux points de plus grande pression territoriale.
Croatie : un réseau de santé visible pour la saison touristique
La Croatie a développé une approche différente. Sa caractéristique la plus marquante est la création d'un réseau saisonnier spécifique, géographiquement visible, destiné à répondre aux besoins de santé liés au tourisme.
En 2025, le ministère de la Santé a annoncé l'acquisition de nouveaux équipements et un financement dépassant 600 000 euros pour son matériel et son fonctionnement.
Cette initiative est développée grâce à la collaboration du ministère de la Santé, du ministère du Tourisme et des Sports, de l'assureur public HZZO, des comtés et des centres de santé.
En 2026, le réseau comptait 62 points de présence répartis dans 11 comtés. Dubrovnik-Neretva en comptait 12, tandis que Zadar et Split-Dalmatie en comptaient six chacune.
Ce déploiement ne vise pas seulement à augmenter le nombre de professionnels. Il a également pour objectif d'orienter la demande vers des dispositifs reconnaissables, connectés aux centres de santé et compatibles avec le système d'assurance maladie public.
HZZO indique que les visiteurs de l'Union européenne titulaires d'une carte européenne d'assurance maladie peuvent se rendre dans les établissements de santé conventionnés par l'organisme public d'assurance maladie et dans les cliniques privées ayant conclu un accord avec celui-ci.
Certains territoires complètent cette structure par des accords locaux. À Baška, par exemple, le service d'ambulance touristique de 2025 a été mis en place grâce à une collaboration entre la municipalité, l'office de tourisme, une chaîne hôtelière et un prestataire de soins de santé.
La Croatie a ainsi transformé la réponse saisonnière en un réseau identifiable par le visiteur et opérationnellement intégré au système.
Deux solutions pour un même problème
Les îles Baléares et la Croatie n'appliquent pas de modèles opposés. Dans les deux cas, on observe une collaboration entre les différents niveaux administratifs, la participation de prestataires publics et privés, une coordination avec les systèmes d'assurance et une adaptation territoriale.
La différence réside dans l'emplacement de la porte d'entrée principale sur chaque modèle.
Les îles Baléares ont notamment renforcé la coordination des urgences et la capacité d'orientation au sein d'un réseau public-privé réglementé.
La Croatie a mis en place un réseau territorial de centres d'information touristique et des équipes supplémentaires destinées à répondre à une partie de la demande avant qu'elle n'atteigne les systèmes réguliers les plus saturés.
En résumé, les îles Baléares concentrent leurs efforts sur leur capacité à gérer les urgences médicales. La Croatie intervient également au niveau de l'entrée, en créant des systèmes saisonniers permettant de répondre directement à une partie de la demande.
Il ne s'agit pas d'une compétition entre systèmes, mais d'une différence de conception organisationnelle.
Ce que les îles Baléares peuvent observer en Croatie
L'expérience croate démontre l'intérêt de créer des infrastructures saisonnières clairement identifiables et accessibles aux visiteurs. Une clinique de santé touristique emploie non seulement des professionnels, mais contribue également à la gestion de la demande : elle offre une alternative reconnue, évite les déplacements inutiles aux urgences et facilite la prise en charge des cas les moins complexes. De plus, son intégration aux systèmes de prescription, de dépistage et d'orientation électroniques garantit son intégration au reste du système de santé.
Pour les îles Baléares, l’enseignement ne consisterait pas nécessairement à reproduire littéralement des cliniques touristiques , mais plutôt à évaluer si certaines municipalités, îles ou zones à forte concentration touristique pourraient bénéficier de points d’accès temporaires aux soins de santé plus visibles et différenciés.
Ce que la Croatie peut observer aux îles Baléares
Les îles Baléares offrent un enseignement différent : l’utilité d’une architecture juridique et opérationnelle permettant l’activation des capacités privées sous coordination publique.
Le Réseau des centres et services de soutien à la santé définit quelles entités peuvent participer, comment se déroule l'orientation, qui coordonne l'épisode et comment le financement est structuré lorsqu'un tiers est tenu de payer.
Ce règlement apporte de la stabilité à une collaboration qui, autrement, pourrait dépendre d'accords ponctuels ou de réponses improvisées chaque saison.
La Croatie peut trouver ici une référence utile pour renforcer les mécanismes de coordination, d'orientation et d'évaluation commune entre les différents dispositifs participant à son réseau saisonnier.
Cinq leçons tirées de la comparaison
- Le registre de population demeure une référence essentielle, mais il ne reflète pas, à lui seul, la population réelle des zones touristiques. Il est nécessaire d'intégrer des variables dynamiques dans la planification sanitaire.
- La demande varie selon les régions et les périodes. La planification doit être mise en œuvre au niveau local, là où les embouteillages se produisent réellement.
- Les services de santé saisonniers ne peuvent pas reposer sur un interlocuteur unique. Le système fonctionne de manière optimale lorsque chaque niveau a une fonction définie et que des mécanismes permettent de les relier.
- La couverture internationale fait partie intégrante du dispositif de prise en charge. La carte européenne d'assurance maladie, la facturation aux organismes payeurs, les orientations vers d'autres professionnels de santé et la documentation clinique ne sont pas des formalités administratives postérieures au traitement. Dans les régions accueillant un grand nombre de visiteurs étrangers, elles font partie intégrante du système de santé.
- Le renforcement ne suffit pas : l'évaluation est également nécessaire. Les îles Baléares ont publié des chiffres faisant état de 24 802 orientations urgentes vers des centres privés en 2024. La Croatie a enregistré plus de 26 500 visites dans les offices de tourisme en 2024 et plus de 120 000 demandes d’assistance en 2025 dans les zones dotées d’équipes supplémentaires. L’efficacité de ce modèle doit être évaluée. Il convient de s’intéresser non seulement au nombre de professionnels, d’ambulances ou de salles de consultation supplémentaires mis en place, mais aussi à la demande qu’ils ont pu absorber, aux incidents qu’ils ont permis de résoudre, aux orientations qu’ils ont évitées et à leur impact sur les services existants.
