Leçons tirées de… Le Japon craint la politisation de son système de santé : des leçons pour l’Espagne

Pour comprendre et améliorer notre système de santé, il ne suffit pas d'analyser nos propres données. Une analyse rigoureuse est essentielle, mais insuffisante pour saisir les causes profondes des problèmes et trouver des solutions concrètes. Quel meilleur point de départ pour cette analyse que de se tourner vers le pays du Soleil-Levant ?

Le point de départ de cette réflexion est un article paru dans The Lancet en septembre 2025 : « Le système d’assurance maladie au Japon face au risque de politisation », qui mettait en garde contre un phénomène inédit : la crainte, au Japon, que son système de santé universel ne devienne une arme de confrontation politique . Cette inquiétude est d’autant plus frappante dans un pays qui, jusqu’à présent, avait préservé son système de santé de toute polarisation électorale.

peur japonaise

Depuis 1961, le Japon bénéficie d'un système de santé universel financé par les cotisations de sécurité sociale, avec une participation financière de 30 % plafonnée selon les revenus et l'âge. L'accès aux soins est rapide et quasiment sans liste d'attente, ce qui le distingue du système européen.

Le risque actuel découle de trois facteurs :

• Un vieillissement accéléré: plus de 30 % de la population a plus de 65 ans.
• Population active plus réduite pérenniser le système grâce à des contributions.
• La L'entrée de l'assurance maladie dans le débat électoralavec des promesses à court terme susceptibles de supplanter les discussions structurelles.

D’où la mise en garde de The Lancet : la politisation pourrait éroder la confiance du public et compromettre la pérennité d’un système qui a été exemplaire jusqu’à présent.

L'Espagne : un miroir des craintes du Japon

En Espagne, ce qui est considéré comme un risque au Japon est déjà un fait accompli. Le secteur de la santé est devenu un champ de bataille où s'affrontent des luttes partisanes permanentes. Le résultat est sans appel :

• Absence de réformes structurelles durables.
• Réorganisation constante et variabilité territoriale.
• Épuisement professionnel et perte de confiance du public.

L’opposition entre le public et le privé domine un débat qui peine à se concentrer sur la question essentielle : la capacité réelle du système à réagir.

Politique et technologie : l'équilibre japonais

Le contraste avec le Japon est frappant. Là-bas, le débat social et politique existe, comme il se doit dans une démocratie, mais il ne s'est pas traduit – du moins jusqu'à présent – ​​par des luttes électorales destructrices. Les réformes concernées reposent sur des fondements techniques et technologiques qui garantissent l'objectivité et la continuité.

• Utilisation systématique de données sur l'activité et la demande mesurer la demande et les dépenses réelles.
• des études sur disparités territoriales en ressources médicales et de soins.
• Évaluation efficacité hospitalière, notamment en réduisant le nombre de lits redondants.
• Recherche sur obstacles dans les soins primaires et l'accessibilité et l'équité.
• Révision de différences urbaines et rurales en matière de qualité des soins, en suivant des cadres de référence tels que le modèle de Donabedian.

Il ne s'agit pas d'une absence de politique, mais d'un équilibre : une décision politique fondée sur une base empirique solide , qui permette une continuité malgré les changements de gouvernement.

Le rôle transcendantal des études

C’est là le point le plus intéressant : les études sur lesquelles le Japon s’appuie pour étayer ses politiques de santé sont très similaires à celles promues par le projet Venturi en Espagne.

Les deux approches ont en commun les éléments suivants :

• Mesure de la demande réelle et pas seulement celle qui est perçue.
• Analyse régionale des inégalités et de la variabilité de l'accès.
• Évaluation de la capacité structurelleau-delà des listes d'attente.
• Orientation vers les preuves empiriquesce qui apporte de l'objectivité au débat politique.

Au Japon, ces études ont servi de base à l'élaboration de plans quinquennaux, à la réorganisation des ressources hospitalières, à la numérisation des services et à la conception de politiques d'accès équitables. À Venturi, les mêmes principes sont appliqués pour analyser la pression sur le système de santé, les capacités chirurgicales et la dynamique de la demande non satisfaite en Espagne.

Cette coïncidence méthodologique n’est pas fortuite : elle confirme que l’avenir de politiques de santé saines dépend de la mise en place d’analyses empiriques rigoureuses qui transcendent le cycle électoral.

Conclusion (et leçon apprise)

Le Japon craint que son système de santé ne s'engage dans la spirale de confrontation politique déjà observée en Espagne. Toutefois, sa principale force réside dans le fait que ses politiques s'appuient sur des études techniques et bénéficient d'une continuité institutionnelle, ce qui garantit leur objectivité et leur pérennité.

Les parallèles avec le projet Venturi sont évidents : les méthodes qui guident les politiques japonaises sont celles que nous utilisons pour diagnostiquer, comparer et proposer des solutions dans notre propre contexte. Ce socle commun confère toute sa pertinence aux travaux de Venturi et démontre que l’équilibre entre politique et technologie est non seulement souhaitable, mais indispensable pour garantir l’avenir des systèmes de santé.

🔗 Références

• The Lancet« Le système d’assurance maladie au Japon risque d’être politisé », septembre 2025.
• Actualités Kyodo, Le système d'assurance maladie japonais, considéré comme une référence, est menacé de politisation. 2025.
• Yukio Sakurai Le processus politique impliqué dans l'élaboration de la politique de santé au Japon…, Le Journal du Repos 2025.
• Teruyuki Katori, Le système de santé japonais : de son évolution historique aux défis d’une société hyper-vieillissante 2024.
• Kusunoki et al., Structure de répartition des ressources médicales et de soins au Japon, BMC Health Services Research 2024.
• Disparités entre les zones rurales et urbaines en matière d'accès et de qualité des soins de santé au Japon : une étude exploratoire, BMC Health Services Research 2025.
• Forum économique mondial, Comment le Japon construit une société résiliente grâce à un système de santé équitable 2025.

Vous trouverez également de plus amples informations dans le rapport du projet Venturi 2020-2025.