La structure organisationnelle comme base du succès et de la continuité de la sécurité des patients
Lorsqu'on aborde la question de la sécurité des patients, un sujet revient souvent : les programmes, les initiatives, les plans d'amélioration, les nouveaux protocoles et les projets stratégiques. Et tout cela est positif, voire indispensable.
Mais lorsqu’on observe comment ces initiatives évoluent réellement dans les centres de soins, une question gênante se pose, question qui est rarement posée explicitement :
Sur quelle structure organisationnelle s'appuient-ils réellement ?
Dans nos récents articles de blog, nous avons abordé plusieurs éléments clés : le rôle du responsable de la sécurité des patients, l’implication de la direction, l’utilité d’un cadre commun et l’importance de la communication. Tous ces points de vue, abordés sous différents angles, convergent vers une même idée fondamentale.
La sécurité des patients est consolidée lorsque les initiatives et les actions sont soutenues par une structure organisationnelle spécifique qui les articule et garantit leur continuité.
Il ne s'agit pas d'une affirmation théorique, mais d'une observation pratique.
Deux structures qui ne sont pas identiques (même si on les confond parfois)
La structure organisationnelle d'un centre de soins est conçue avant tout pour garantir la qualité des soins : services, unités, gestion, parcours de soins, gestion des ressources. Elle fonctionne – avec plus ou moins de difficultés – à cette fin.
Le problème survient lorsque l'on tient pour acquis que cette même structure sert, sans autre formalité, à régir la sécurité des patients.
Ça ne marche pas. Ou du moins, ce n'est pas suffisant.
La sécurité des patients exige une structure organisationnelle spécifique , qui ne remplace pas l'organisation des soins de santé mais la complète en tant que niveau transversal . Ce niveau envisage les processus non pas d'un point de vue clinique, mais sous l'angle du risque, de la prévention et de l'amélioration continue.
Lorsque ce niveau de sécurité n'est pas défini, la sécurité des patients se trouve diluée au sein de l'organisation. Et lorsqu'elle est diluée, la capacité de gouvernance est compromise.
Lorsque les rôles ne sont pas clairs, le système improvise.
En pratique, l'absence de structure explicite donne lieu à des situations très reconnaissables :
Des décisions dont personne n'assume pleinement la responsabilité, des responsabilités qui se chevauchent, des fonctions exercées « par inertie » ou par bonne volonté, et des professionnels qui finissent par être responsables de la sécurité des patients simplement parce qu'ils sont plus proches du problème.
Par conséquent, la consolidation de la sécurité des patients ne dépend pas d'une seule personne , mais d'un ensemble de rôles clairement définis et coordonnés.
Nous parlons, au moins, de :
- Direction généralequi non seulement soutient, mais assume l'entière responsabilité et place la sécurité des patients au niveau stratégique.
- Responsable de la sécurité des patients et de la gestion des risques, en tant que fonction transversale de D'USINE, avec la capacité d'articuler le système et de relier stratégie et pratique.
- Les commissions ou comités de sécurité et de gestion des risques, en tant qu’espaces réels d’analyse, de suivi et de proposition, et non pas seulement formels.
- Responsables de service et cadres intermédiaires, qui transforment les décisions en pratique opérationnelle.
- Les équipes soignantes, sans l'implication desquels il n'y a pas de véritable identification des risques ni d'amélioration durable.
Il ne s'agit pas d'ajouter des couches bureaucratiques, mais d' empêcher le système de fonctionner par le biais d'attributions implicites.
La structure ne fait rien en elle-même… mais sans elle, rien ne tient.
Définir une structure organisationnelle précise n'améliore pas automatiquement la sécurité des patients. Mais cela a un impact fondamental : cela permet aux décisions d'avoir un effet durable.
Une structure claire permet :
- Savoir qui décide et qui exécute.
- Mettre en place des circuits de communication et d'escalade.
- Aligner les niveaux stratégique et opérationnel.
- Pour assurer la continuité des initiatives au-delà des individus.
- Intégrez la sécurité des patients dans les processus réels, et pas seulement dans les documents.
La structure n'est pas le but.
Est support.
Processus et structure : l’ordre compte
Souvent, le processus débute par l'élaboration de protocoles, de procédures, de schémas et d'indicateurs. Tous ces éléments sont nécessaires. Cependant, sans structure de gouvernance, les processus sont exposés à la variabilité et à l'usure.
Les processus de sécurité des patients, qu’ils soient spécifiques ou intégrés, ne fonctionnent que lorsqu’il existe une structure organisationnelle qui définit les responsabilités, hiérarchise les actions et assure le suivi.
Ce ne sont pas des plans qui s'excluent mutuellement. Ce sont des plans différents, et l'ordre a son importance.
Envisager la sécurité des patients d'un point de vue organisationnel ne signifie pas théoriser davantage, mais plutôt la rendre plus concrète . Cela implique de rationaliser l'existant, de clarifier les rôles et de veiller à ce que les initiatives mises en œuvre ne dépendent pas uniquement de certaines personnes ou de certains moments.
Dans cette perspective, la structure organisationnelle n'est pas une fin en soi. Elle constitue une condition essentielle pour que la sécurité des patients devienne un élément stable, intégré et partagé au sein de l'établissement de santé. Et c'est probablement l'un des aspects les moins visibles… et les plus déterminants.
