Lições do Japão para a cultura de risco em saúde no sistema de saúde espanhol.

Erro médico como oportunidade institucional

Há alguns dias, publicamos neste mesmo blog uma reflexão sobre o sistema de saúde japonês e o risco de politização do mesmo.

A recente vitória de Sanae Takaichi nas primárias do Partido Liberal Democrático — e sua quase certa posse no governo japonês em 15 de outubro — nos levou a refletir sobre um país que, sem intenção, se tornou um espelho útil para a compreensão do sistema de saúde espanhol. O Japão volta a ser notícia, desta vez por razões políticas, mas o que é realmente interessante reside no que permanece além da situação atual: sua compreensão de como funciona o sistema de saúde e, sobretudo, sua abordagem aos erros médicos.

Algumas semanas atrás, discutimos o receio do Japão de que seu sistema de saúde, até então em grande parte livre de conflitos partidários, pudesse se politizar. Contudo, mesmo diante dessa preocupação, o Japão mantém pontos fortes que o diferenciam. Nesse caso, ao estudarmos o sistema de saúde japonês, ficamos impressionados com sua cultura de gestão de erros na área da saúde, que parte do princípio de que esses erros são um problema sistêmico, e não uma falha individual.

A abordagem sistêmica japonesa para erros

Quando ocorre um incidente clínico no Japão, a reação imediata não é encontrar um culpado, mas sim compreender o que deu errado no processo . A análise é estruturada, envolvendo comissões técnicas, revisões independentes e uma convicção compartilhada: os erros não decorrem de negligência, mas de sistemas que permitem que as coisas deem errado. Essa forma de pensar muda completamente a perspectiva: o foco não está no médico, mas em toda a organização.

Mas o que mais impressiona é o que acontece fora do hospital: o envolvimento precoce da família do paciente . Desde o início, os profissionais e administradores os chamam, explicam o ocorrido, pedem desculpas quando apropriado e iniciam um processo conjunto de análise e reparação. Não há silêncio, nem acobertamento, nem a tensa espera por um processo judicial. O objetivo é compreender, reparar e evitar que o incidente se repita . Somente então, se necessário, inicia-se um processo de indenização, não sob a perspectiva de um confronto legal, mas sim a partir do entendimento mútuo.

Por trás dessa prática reside algo mais profundo: uma cultura social que valoriza a responsabilidade compartilhada e não penaliza a transparência. Na sociedade japonesa, admitir um erro não implica em perda de prestígio; pelo contrário, fortalece a confiança, pois demonstra comprometimento e honestidade. O erro deixa de ser uma falha e se torna uma oportunidade de aprendizado coletivo.

Nesse mesmo espírito, associações médicas — como a Associação Médica do Japão — estão assumindo um papel ativo na gestão e garantia da responsabilidade clínica . Elas não representam apenas os médicos: administram seguros, fundos de indenização e programas de análise de incidentes. Em outras palavras, integram seguro e segurança em um único sistema. E isso, por si só, constitui uma profunda mudança cultural em comparação com o modelo europeu ou espanhol.

Espanha: o fardo da judicialização

Na Espanha, essa abordagem ainda parece distante. Os erros médicos permanecem presos em um sistema jurídico que transforma cada incidente em um caso. O sistema reage por meio de reclamações, laudos periciais e processos que se arrastam por anos. Ao longo do caminho, o aprendizado é diluído e o medo se instala.

O médico se defende. O hospital se protege. E o paciente, com muita frequência, sente-se excluído de todo o processo.

O seguro de responsabilidade civil médica , que poderia ser uma ferramenta de melhoria, continua sendo um mecanismo puramente financeiro. Ele cobre os danos, mas não impede que ocorram novos. Os dados das reclamações ficam arquivados em processos judiciais e nunca chegam às equipes que poderiam aprender com eles. O resultado é uma cultura defensiva, e não preventiva : o risco é evitado, mas não gerenciado.

Uma mudança cultural iminente

Portanto, a lição japonesa não é apenas técnica, mas sobretudo cultural . A transição de um modelo reativo para um modelo sistêmico exige uma mudança na forma como as instituições, os profissionais e a sociedade entendem a responsabilidade. No Japão, o erro é analisado como uma falha do sistema; na Espanha, ainda é visto como uma falha do médico.

Essa disparidade não pode ser corrigida apenas com regras, protocolos ou políticas. Ela exige liderança, confiança e estruturas capazes de sustentar a transparência sem medo de punição. Em última análise, significa construir uma cultura de gestão de riscos , onde seguro, segurança do paciente e gestão organizacional façam parte da mesma estrutura.

E embora nosso ambiente social seja diferente — menos hierárquico, mais judicializado e com uma relação médico-paciente baseada em demandas —, a direção da mudança é clara: precisamos passar de encobrir o risco para gerenciá-lo e de gerenciar o risco para aprender com ele.

A lição que permanece

O Japão demonstra que a segurança do paciente não é defendida nos tribunais, mas sim dentro das organizações. Que os erros médicos não são falhas pessoais, mas sintomas de sistemas que precisam evoluir . E que a confiança não é imposta por decreto, mas construída por meio de ações: com comunicação aberta, humildade profissional e comprometimento institucional.

Pela nossa própria experiência, sabemos que na Espanha Medidas importantes estão sendo tomadas.As organizações estão progredindo, os profissionais estão cada vez mais envolvidos em iniciativas de segurança e o conceito de gestão de riscos está começando a ganhar força.
Mas exemplos como o dos japoneses deixam claro que A jornada ainda é longa.E que a mudança necessária não será apenas regulamentar ou técnica: deve também abranger os planos. culturais, organizacionais e institucionais.

Talvez esse seja o verdadeiro desafio: construir gradualmente uma cultura de segurança que não tenha medo de reconhecer os erros, mas sim de aprender com eles. Porque é aí que o verdadeiro progresso começa.